Здоровья
Диагностика нейрогенного и гиперактивного мочевого пузыря
Опытный врач, просто расспросив больного об имеющихся симптомах и истории их возникновения, может предположить наличие и характер нейрогенных расстройств. Заполнение дневника мочеиспускания в течение трех дней позволяет получить незаменимую информацию о функционировании мочевого пузыря. Иногда этих данных, дополненных анализами мочи и УЗИ мочевыводящих путей, бывает достаточно, чтобы назначить лечение. Однако только одно исследование позволяет точно установить вид нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Оно называется КУДИ - комплексное уродинамическое исследование. Во время процедуры измеряется давление в мочевом пузыре во время его наполнения и при мочеиспускании, оценивается работа сфинктеров мочеиспускательного канала и мышц промежности. Это позволяет точно установить диагноз, оценить риск поражения верхних мочевых путей и других осложнений, определить тактику, подобрать самый оптимальный метод лечения.
Почему уродинамическое исследование называется комплексным или комбинированным?
Исследование называется комплексным, потому что включает в себя «комплекс процедур»:
- цистометрию наполнения - измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью;
- цистометрию опорожнения - измерение давления в мочевом пузыре в момент мочеиспускания;
- исследование давление/поток - одновременно выполненные цистометрия опорожнения и измерение скорости мочевиспускания;
- профилометрию уретры - измерение давления в уретре на протяжении;
- электомиографию мышц тазового дна;
- измерение абдоминального давления.
позвонив по телефонам
+7 (351) 225-22-35
и
+7 (922) 731-22-22
или на сайте Центра онлайн.
В каких случаях показано КУДИ?
- Всегда при нейрогенном мочевом пузыре, то есть, когда есть симптомы со стороны нижних мочевых путей у пациента с неврологическим заболеванием.
- При недержании мочи у женщин для диагностики типа недержания (недержание может быть стрессовым, ургентным и смешанным).
- При подозрении на гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).
- При наличии жалоб на затрудненное мочеиспускание и/или обструктивный тип кривой при урофлоуметрии при отсутствии органической причины обструкции (ДГПЖ большого объема, стриктуры уретры, пролапса тазовых органов).
- При отсутствии эффекта от предшествующего консервативного лечения различных расстройств мочеиспускания.
- В ряде случаев при ДГПЖ (аденоме простаты).
- С целью дифференциальной диагностики гиперактивного мочевого пузыря, интерстициального цистита и психогенной дизурии.
А также в других случаях на усмотрение вашего лечащего врача.
Зачем нужно КУДИ при нейрогенном мочевом пузыре?
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) выявляет характер нарушений мочеиспускания, гиперактивность детрузора, детрузорно-сфинктерную диссинергию, обструкцию нижних мочевыводящих путей, гипотонию мочевого пузыря, позволяет определить функциональную емкость мочевого пузыря, оценить риск поражения верхних мочевых путей, установить причину недержания мочи.
Как проводится КУДИ?
Кожа промежности обрабатывается раствором антисептика. В мочевой пузырь устанавливается тонкий катетер с датчиком давления. Второй катетер также с датчиком давления вводится в прямую кишку или во влагалище. Катетеры фиксируются к коже лейкопластырем, чтобы предотвратить их смещение. Справа и слева от анального отверстия прикрепляются электроды для электромиографии мышц промежности (наружного сфинктера мочевого пузыря).
Исследование может выполняться в различных положениях в зависимости от состояния пациента и беспокоящих его симптомов: в гинекологическом кресле, лежа, сидя, стоя.
Когда все датчики подключены к аппарату, врач начинает наполнение мочевого пузыря. Наполнение происходит медленно, поэтому не нужно бояться, что оно будет вызывать у вас неприятные ощущения.
Во время наполнения мочевого пузыря врач задает пациенту вопросы о возникающих у него ощущениях: когда появилось ощущение, что мочевой пузырь наполняется? когда возник легкий позыв к мочеиспусканию? когда появился позыв средней силы? когда появился сильный позыв? когда нужно остановить наполнение, потому что мочевой пузырь наполнен? и другие.
Примечание для больных с спиномозговой травмой выше Th6: во время процедуры у вас могут возникнуть явления автономной (вегетативной) дизрефлексии (головная боль, чувства жара, пот, «мурашки» на коже и т.д.), о которых нужно незамедлительно сообщить врачу.
После того, как мочевой пузырь наполнен, врач попросит вас помочиться. При этом катетер будет оставаться в мочевом пузыре, он не помешает мочеиспусканию, так как имеет очень маленький диаметр.
Дальше может быть выполнена профилометрия уретры. Катетер, установленный в мочевом пузыре подсоединят к специальному устройству (пуллеру), который медленно извлечет катетер. При этом будет измерено давление в мочеиспускательном канале.
В зависимости от зарегистрированных данных, отдельные элементы исследования или вся процедура целиком могут быть выполнены повторно для получения более точных результатов.
Что позволяет оценить КУДИ?
В фазу наполнения исследование позволяет оценить:
- чувствительность мочевого пузыря;
- стабильность детрузора;
- причину недержания мочи.
В фазу опорожнения:
- сократительную способность детрузора;
- наличие инфравезикальной обструкции;
- риск заброса мочи вверх по мочеточникам в почки и поражения верхних мочевых путей;
- по ЭМГ – функцию сфинктера.
При профилометрии:
- давление в уретре (спазм или недостаточность сфинктера?)
Исследование проводится на новой модульной уродинамической системе DYNAMIC PROXIMA от чешской компании Medetron.
.jpg)
Больно ли делать КУДИ?
Нет, это безболезненная процедура. Однако необходимость раздеться перед медицинским персоналом, сесть в гинекологическое кресло и т.д. могут доставить психологический дискомфорт, поэтому лучше настроиться заранее.
Как подготовиться к КУДИ?
- В течение 3 дней заполнить дневник мочеиспускания.
- Сдать общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору.
- Накануне побрить промежность, уделяя внимание зоне вокруг анального отверстия (справа и слева от ануса приклеиваются электроды электромиографии, на волосах они не держаться).
- Утром в день исследования опорожнить прямую кишку (достаточно естественной дефекации). Если есть запоры, и утром опорожнить кишечник естественным образом не получается, воспользоваться микроклизмой «Микролакс».
- За 1 час до исследования выпить 500 мл воды и не мочиться, прийти с полным мочевым пузырем, чтобы можно было выполнить урофлоуметрию.
Имеет ли процедура КУДИ осложнения?
Основной риск заключается в возможности обострения инфекции мочевыводящих путей. Если будет необходимо, врач назначит вам однократный прием антибактериального препарата для профилактики инфекционных осложнений.
У пациентов с травмой спинного мозга выше Th6 во время процедуры могут возникнуть явления автономной (вегетативной) дисрефлексии.
Исследования проводят
Врач уролог.
Доктор медицинских наук, профессор.
с 1994 года.
Дипломы - лицензии - патенты
